¿Qué personas no se pueden hacer una cirugía bariátrica?

Si en tus planes esta realizarte una cirugía bariátrica para reducir tu peso, porque ya has probado con dietas y ejercicios y no logras bajar los kilos demás o has escuchado hablar acerca de este tipo de cirugía y crees que puedes ser un posible candidato, te brindamos más detalles acerca del tema, desde ¿Qué es una cirugía bariátrica? ¿Quiénes pueden ser candidatos para una cirugía bariátrica? y ¿Qué personas no son candidatas a una cirugía bariátrica?

¿Qué es una cirugía bariátrica?

La cirugía bariátrica es la modificación quirúrgica del estómago, el intestino o ambos para perder peso. Esta cirugía permite mejorar la calidad de vida del paciente no solo en el aspecto físico del paciente, sino también generando cambios como:

• Disminución de los niveles de glucosa, presión arterial y colesterol.
• Menor carga de trabajo cardiaco.
• Disminución de la apnea del sueño.
• Disminución de dolores en rodillas, espalda, caderas y otras partes del cuerpo.

¿Cuáles son tipos de cirugía bariátrica?

Existen diferentes enfoques según sea el caso, el médico tratante evaluará cual se puede ajustar a cada paciente. Entre estos tenemos:

• El enfoque restrictivo, el cual consiste en achicar el estómago, reduciendo así su capacidad para contener alimentos, de manera que la persona se siente satisfecha más rápido y come menos.
• El enfoque malabsortivo, este tipo de cirugías modifican el estómago y el intestino delgado, de manera que se disminuye la absorción de nutrientes y calorías de los alimentos.

Los tipos de cirugía basadas en estos enfoques puedes ser:

• Bypass gástrico (en Y de Roux)

Este tipo de cirugía suele realizarse por vía laparoscópica (menos invasiva). El enfoque que se emplea es de tipo malabsortivo. Para empezar, se separa una pequeña porción del estómago del resto del órgano y se crea un bolsillo gástrico de < 30 mL. Se conecta el reservorio al yeyuno proximal; el orificio entre ellos es estrecho, lo cual limita la velocidad de vaciamiento gástrico. El segmento de intestino delgado conectado al estómago se une a la porción distal del intestino distal. Esta disposición permite que los ácidos biliares y enzimas pancreáticas se mezclen con el contenido gastrointestinal, lo cual limita las deficiencias nutricionales.

El Bypass gástrico (en Y de Roux) también conocido por sus siglas como BGYR es particularmente recomendado en pacientes con diabetes; las tasas de remisión son de hasta un 62% después de 6 años. RYGB también ha demostrado reducir el riesgo de enfermedades relacionadas con la obesidad, incluyendo enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer, así como la mortalidad general y la relacionada con estas enfermedades[1].

• Derivación biliopancreática con cruce duodenal

Este tipo de intervención quirúrgica es de una baja incidencia debido a la que la operación es convencional (más invasiva) aunque en algunas ocasiones puede realizarse por vía laparoscópica. Utiliza los 2 tipos de enfoque tanto el restrictivo como el malabsortivo.  Mediante esta cirugía se elimina parte del estómago y esto causa restricción. La parte que queda se vacía en el duodeno. Se corta el duodeno y se lo fija al íleon, salteando gran parte del intestino delgado, incluido el esfínter de Oddi (donde se vierten los ácidos biliares y las enzimas pancreáticas); como resultado, disminuye la absorción de alimentos.

• Gastrectomía en manga

Este tipo de intervención es una de las usadas, principalmente en los Estados Unidos, gracias a la gran pérdida de peso, es aplicado principalmente para los pacientes con obesidad grave. Consiste en eliminar parte del estómago, lo que da origen a un pasaje gástrico tubular. El procedimiento no implica cambios anatómicos en el intestino delgado.

El promedio del exceso de pérdida de peso tiende a ser más alto que con la banda gástrica ajustable. Aunque la gastrectomía en manga se clasifica tradicionalmente como un procedimiento restrictivo, es probable que la pérdida de peso también se relacione con cambios neurohormonales.

La complicación más grave es la filtración de jugo gástrico en la línea de sutura; es responsable del 1 al 3% de los pacientes.

¿Quiénes pueden ser candidatos para una cirugía bariátrica?

Los pacientes candidatos a la cirugía bariátrica deben:

• Tener un índice de masa corporal superior a los 40 kg o padecer de obesidad extrema así mismo tener una o más complicaciones graves como diabetes, hipertensión, apnea del sueño, colesterol alto, etc.
• Pacientes con riesgo quirúrgico aceptable.
• La cirugía bariátrica también debe considerarse para los pacientes con un IMC de 30 a 34,9 con diabetes tipo 2 que tienen un control glucémico inadecuado a pesar del estilo de vida y la terapia médica óptimos[2].

En adolescentes se debe considerar los siguientes criterios:

•  Índice de masa corporal ≥40 Kg (o por encima del percentil 97 para su edad) y al menos una comorbilidad.
• Maduración esquelética optima y un desarrollo puberal adecuado.
• Muestra compromiso y responsabilidad en la evaluación psicológica previa a la cirugía.
• Manifiesta disponibilidad y predisposición para participar en programas de seguimiento multidisciplinarios después de la cirugía.

En personas de edad avanzada (mayores de 60 años) debe ser considerada solo si el beneficio de la misma excede los riesgos potenciales inherentes tanto al acto quirúrgico como a la edad del paciente[3].

¿Qué personas no son candidatas a una cirugía bariátrica?

Debido a las implicaciones que requiere este procedimiento quirúrgico de compromiso y responsabilidad, los siguientes pacientes no deben ser candidatos para esta operación:

• Personas que no puedan cumplir o asumir los cambios dietéticos pre y postoperatorios obligatorios.

• Personas presenten problemas de abuso de sustancias como drogas o alcohol actual.
• Personas que padezcan alguna enfermedad potencialmente mortal, como cáncer (que no está en remisión).
• Pacientes con trastornos alimenticio o psiquiátricos, que no están siendo atendidos en el momento previo a la cirugía, en caso el paciente resuelva estas limitaciones puede ser considerado nuevamente.
• Mujeres que han planificado embarazarse en un futuro próximo, no puede someterse a esta intervención quirúrgica.

¿Cuáles son los riesgos de una cirugía bariátrica?

Se recomienda que todo tipo de intervención quirúrgica se realice dentro de un centro acreditado para disminuir los riesgos perioperatorios.

Las complicaciones que se pueden presentar:

• Filtraciones gástricas y/o anastomóticas (en 1 a 3%)
• Complicaciones pulmonares (dependencia del respirador, neumonía, embolia pulmonar)
• Posibles infartos de miocardio.
• Infección de las heridas o posible eventración.
• Obstrucción del intestino delgado.
• Hemorragia digestiva.
• Hernia ventral.
• Trombosis venosa profunda.
• Puede presentarse náuseas y vómitos secundarios a la obstrucción del intestino delgado y la estenosis de la anastomosis, postoperatorios.
• Después de los procedimientos malabsortivos, se puede presentar alteración de la absorción de calcio y de vitamina D, deficiencias nutricionales (desnutrición calórico-proteica, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de hierro) pueden resultar de una ingestión o suplementación inadecuadas o malabsorción. vómitos prolongados pueden ocasionar deficiencia de tiamina.
• Despues de la gastrectomía en manga pueden presentar síntomas de reflujo. Durante la pérdida de peso rápida, pueden desarrollarse colelitiasis (a menudo sintomática), gota y litiasis renal.
• Puede haber un aumento de síntomas de depresión en pacientes que padecen este trastorno posterior a la cirugía. Un metaanálisis de 2016 confirmó este aumento en la depresión preoperatoria e informó una disminución posoperatoria de la prevalencia y la gravedad de la depresión (1). Un estudio de gran envergadura sugirió que el riesgo de suicidio en los pacientes sometidos a cirugía bariátrica aumentó en comparación con el de los controles (2,7 frente a 1,2 cada 10.000 persona-año; cociente de riesgo 1,71 [0,69 a 4,25]; valor p = 0,25 [ 2]). La incidencia del trastorno por consumo de alcohol también parece aumentar después de la cirugía bariátrica [4].

Se recomienda siempre estar bajo vigilancia médica antes, durante y después de la cirugía, además seguir las indicaciones del medico al pie de la letra, esto con el fin de evitar complicaciones que puedan causar una gran morbilidad, hospitalizaciones prolongadas y aumento de los costes.